FICHE PARENTS =========================================================================
Inscription au 170 Rue du collège au 145 Avenue Poincaré
Titre M. & Mme M. Mme
Situation familiale
Nom, Prénom du père
Nom, Prénom de la mère
Adresse
Téléphone du domicile
Liste rouge ?
Portable du père
Portable de la mère
Adresse Mail du père (ou du responsable)
Adresse Mail de la mère
Situation professionnelle du père
Situation professionnelle de la mère
Tél. travail du père
Tél. travail de la mère
Nombre d'enfants dans la famille 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ou +
Avez-vous déjà un/des enfant(s) chez nous ? Non Oui
Nom(s) Prénom(s) de ce(s) dernier(s)
Etes-vous un ancien de l'établissement ?
FICHE ELEVE =========================================================================
NOM et Prénom(s)
Date de naissance
Lieu et Pays de naissance
Département de naissance
Nationalité(s)
Sexe G F
Classe actuelle
Nom et adresse établissement actuel
Régime demandé Demi-pension Externat
Langue vivante n°1 pour l'année 2011 2012 (6ème) Anglais Allemand
Langue vivante n°2 pour l'année 2011 2012 (6ème) Anglais Allemand Espagnol Chinois
Langue vivante N°1 demandée pour l'année de 5ème (2012-2013) Anglais Allemand
Langue vivante N°2 demandée pour l'année de 5ème (2012-2013) Anglais Allemand Espagnol Chinois (si commencé en 6ème)
Option Latin ? (le cumul avec la LV2 est impossible) Oui Non
Document à joindre à la demande (fichier au format Gif <110Ko) : Les résultats de l'année précédente et (ou) ceux de l'année en cours
Pièces à joindre
FICHE SECOND PARENT(en cas de séparation ou divorce) ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Titre M. Mme
Nom, Prénom
Adresse
Téléphone du domicile
Liste rouge ?
Portable du père ou de la mère
@ travail du père ou de la mère
Profession du père ou de la mère
Garde Alternée
